皮下注射って皮膚をつまんでするよね。
あれ…、薬液を入れるときは手は離すんだった？
採血や点滴はめっちゃくちゃ得意でも、皮下注が苦手という看護師はとても多いです。
なぜなら、実施する機会が少ないから。
しかし、実施回数が少なくても、皮下注の目的がわかっていれば困ることはありません。
そこでこの記事では、「皮下注のやり方」のコツについて詳しく解説していこうと思います。
最後まで読めば、自信を持って皮下注できる看護師になれます！
※皮下注と同様、筋注でも皮膚をつまむと思っている方はこちらをチェックしておきましょう。
皮下注射で皮膚をつまむ理由
早速ですが、皮下注で皮膚をつまむ理由を解説していきます。
理由はズバリ…皮下の脂肪組織や結合組織に薬剤を注入するのが目的です。
じゃあ、あなたに質問！
確実に皮下注射するには皮膚をつまむとき、何をチェックしたらいいでしょうか？
えぇーーーッ！何をチェックって言われても適当にムギュッとつまんでいるんだけど…（心の声）
と思っている方も多いことでしょう。
実は私もそう思っていました。笑
でも、ちゃんとエビデンスがあるんです。
看護師はただドクターの指示で皮下注をしている訳ではありませんよね。
先ほども言いましたが、皮下注射の目的は…皮下の脂肪組織や結合組織に薬剤を注入すること。
確実に皮下に薬剤を注入するためには，少なくとも5mm以上の皮下脂肪厚が必要なんです！
皮膚をつまんだときに、皮下脂肪厚をチェック！
皮膚をつまみあげた指と指の幅が1cm以上ある場所を選んで注射すればOKです。
では、もしも皮膚をつまんだ時、皮下脂肪厚が薄かったら（５mm以下）どんなことが起きるのか見ていきましょう！
５mm以下だったら…どうなる？
ここからはちょっと怖い話をします。
正確に皮下注射できなかった場合、
5mm以下の皮下脂肪厚で皮下注射すると、筋肉の表面に走行している血管や神経に注射針が刺さることがあります。
もし「血管」に注射針が刺さったら…
もし血管に注射針が刺さったら、静脈注射と同様の効果です。
皮下注はリンパ管や末梢血管からゆっくり吸収されるので効果発現は約30分ほど。
一方、静脈注射の場合は、直接血管に入るので約10分で効果発現します。
薬剤吸収速度の速い順番↓
①静脈注射
②筋肉注射
③皮下注射
覚え方は、注射が速いのは『常勤のピカチュウ』。
常→静脈注射
勤→筋肉注射
ピカチュウ→皮下注射
先輩に必ず聞かれるので、覚えておきましょう。
先程も言いましたが、皮下注は比較的ゆっくり吸収されること期待しています。
つまり、予定よりも早くなれば思いもしない副作用が出ることも。
取り返しのつかない状況になる場合もあるので、確実に皮下注しなくてはなりません。
もし「神経」に注射針が刺さったら…
針先が神経に刺さった場合、患者さんはビリビリ…としびれる痛みを訴えます。
でも、病棟で働いていると、意識レベルが低い人、マヒや知覚鈍麻がある人もいますよね。
そんな患者さんの場合、訴えが遅くなって末梢神経障害を起こす危険があります。
最悪なケースでは訴訟問題にも。
だから、皮下注射の合併症を予防するためにも、注射部位をつまむことは大切なんです。
＼しびれの対処法をチェックしておこう！／
もう迷わない！皮下注射の基本やり方【７ステップ】
皮膚をつまむ理由もわかったところで、改めて皮下注射の手技の確認をしておきましょう。
準備するもの
皮下注射するとき、以下のものを準備してください。
- 注射の指示書
- 手袋
- 消毒綿
- シリンジ
- 針（23〜27G※）
- 薬剤
- 針捨て容器
- トレイ
皮下注する場合、主に使用する針は26G（茶色）です。
ツベルクリン用のシリンジ注射針（1ml）を使うことが多いですね。
事前準備すること
物品が準備できたら、患者名と薬剤名、薬剤量、日時、予約方法をカルテと処方箋で確認します。
加薬する前に、必ずWチェック！
指差しと声出し確認をしましょう。
その後、手指消毒して手袋を装着して薬剤を吸います。
エア抜きして針先まで薬液を満たした状態で準備はOK。
※シリンジに患者名、日付、薬剤名を記載しておく。
皮下注射のやり方
皮下注の手順は次の【7ステップ】で進めていきます。
- 適切な体位をとってもらう
- 穿刺部位を決める
- 消毒する
- 穿刺する
- 逆血がないか確認する
- 薬液を注入する
- 抜針し、止血する
①適切な体位をとってもらう
注射部位を露出して、腰に軽く手を当ててもらいます。
②穿刺部位を決める
穿刺部位の決め方は、肩峰から肘頭のライン下1/3の位置です。
注射部位を決めるとき、上腕に走行している「腋窩神経」と「橈骨神経」に注意しよう！（とくに橈骨神経）
③消毒する
皮膚をつまんで消毒します。
④穿刺する
注射器の中に空気が残っていないか確認。
消毒した部分に触れないように皮膚をつまみます。
刺入角度は10〜30°で、針先の切り口を上にして2/3ほど穿刺する。
逆血がないか、しびれ症状がないか確認しましょう。
⑥薬液を注入する
薬液はゆっくり入れることで痛みを軽減できます。
薬液を注入するときは皮膚をつまんでいた手は離してOK。
右手は患者さんの腕にしっかりあてて、シリンジを安定させましょう。
⑦抜針して止血する
抜針したあとは止血します。
皮下注射はゆっくり吸収することを期待しているので、揉まなくて◎
皮下注射のやり方動画はこちら↓
ちなみに…インスリン注射も皮下注射です。
腹部での皮下注のやり方（インスリン注射）
新人看護師さんが知っておきたい【インスリン穿刺の3つのコツ】
①皮膚をつまんで90度の角度で刺す
②注入ボタンが「0」になるまで押しきり、押したまま6秒カウントする
※針がすっごく細いから、全量入るのに時間がかかる。
③抜針する時は、ボタンを押したままに（カートリッジ内の血液逆流の予防） pic.twitter.com/9Lfg98Hwnf— みも💉看護師ブロガー (@nurse_mimo) August 26, 2020
もしインスリン注射する場合、穿刺部位は腹壁、大腿、臀部、上腕が候補になります。
ほとんどの場合、腹壁が選択されるのですが、理由は吸収スピード。
腹壁＞上腕＞臀部＞上腕の順に吸収が早くなります。
穿刺部位は毎回2〜3mmずつずらして打つのがポイント！
腹部でインスリン注射する場合、4mm針であればつままなくてもOKです。
また、注入後のカウントが短くなりやすいので、Twitterでは「６秒カウント」と書きましたが、10秒ほどカウントしましょう。
皮下注射するとき、皮膚をつまむのは知ってるけど…何で？
皮膚をつまむ理由については次の章で詳しく解説していきますね。
皮下注射とよく混乱するのが【筋肉注射】です。
筋注って皮膚つまむんだっけ〜？と思った方は【筋肉注射の手技】も合わせてチェックしておこう！
【皮下注射のよくある質問】皮膚をつまんだまま薬液をいれるの？
ここからはよくある皮下注の疑問にお答えしてこうと思います。
皮膚をつまんだ手。
薬液を入れるときもつまんだままなのか、それとも離していいのか悩む方は多いです。
結論から言うと、皮下注は皮膚をつまんだまま注入しません。
なぜなら、つまんだまま薬液を注入すると、投与した薬液が抜針したときに出てくることがあるからです。
もともと余裕がないのに、約1ccの薬液を入れたらどうなる？
薬液を投与する前に皮膚をつまんだ手を離してシリンジを固定。しびれの有無や逆血がないか確認後、しっかり固定して注入しましょう。
最後に
以上、皮下注射のやり方＆コツについて解説しました。
皮膚をつまむ理由が分かれば、もう皮下注のオーダーが出ても怖くないはず！
そして、ほぼ毎日皮下注するクリニックへ転職しても自信を持って対応できますね。
もしあなたがクリニックに興味があるなら、こちらの記事も参考にしてみてください。
注射の痛みを軽減する方法も、ぜひ参考にしてみてくださいね。
皮下注射するとき薬液を入れる際、痛くない方法は【筋注が痛くない方法】を参考にしてください。
＼採血が上手くなりたい看護師さんへ／
／普段のお団子ヘアの参考に！＼
この記事は「看護がみえる②」を参考に書いています。
採血や注射、輸液、吸引、排泄ケアなど、看護師1年目でマスターしたい看護技術に特化した本です。
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皮下注射については44〜48ページに掲載。
