どうも、こんにちは。看護師のみもです。
今回のテーマは、採血後の内出血。
twitterで「採血した看護師さんが下手で内出血になった。」というツイートをみて、なんだか悲しくなりました…。
たしかに血管に入らなくて何度も刺した時に内出血させることはあります。
でも、一概に下手だけが原因ではないことを言いたい！
といっても内出血になった患者さんを見ると「あ〜。私の腕が悪くてごめんなさい…」と謝っちゃうんですよね。
採血手技に問題なく「とりあえず謝る癖」をやめたい…。笑
そこで採血手技はもちろん、絶対に内出血を起こさせない対策方法について紹介します。
患者さんに採血が下手なんて言わせないためにも、内出血にさせない行動をしましょう！
ちなみに・・・
当ブログ「中堅ナースの日常」で紹介する記事は、正確な情報を届けるをモットーにしているため、参考文献をもとに記載。
この記事もしっかり参考文献を見て書いています。
参考文献については【こちら】を参照してください。
地味に困る「看護技術」ランキングTOP3
【超重要】内出血ができる原因はこの2つ！
まずは内出血ができる原因です。
内出血＝皮下血腫のこと。
一般的に「あざ」と呼ばれるもの。
医療用語では「皮下血腫」と言います。
見た感じ、かなり痛そうに見えるよね。
実際に内出血ができると痛いから、採血者が原因じゃなくてもついつい謝っちゃうんだよね…。
一体なぜ、採血後の内出血が起きるのでしょうか？
採血後に皮下血腫ができる原因は2つ↓
- 止血圧迫が不十分
- 穿刺部分を揉む
この2つが原因で採血後に内出血を作ってしまっています。
抜針後の「止血圧迫」のやり方とは？
採血の後に「ここ（採血部位）を5分ほどしっかり押さえて下さいね」と声掛けしますよね。
その理由は「止血のため」です。
生理学で習ったと思いますが…
採血部位を押さえることで、採血針の傷ができた部分に血小板が集まり、止血されます。
よく分からない人は「はたらく細胞」のアニメの第2話「すり傷」を見るのがオススメ。（※「はたらく細胞」はdアニメで見ることができます！）
血小板が集まるには圧迫が必須です。
圧迫が不十分だったり、揉んでしまうと血小板がうまく集まりません。
結果、内出血になってしまいます。
採血が下手だったから内出血ができたのではなく、圧迫が甘かったor揉んでしまったのが原因です。
内出血しやすい人はどんな人？止血時間の長さは？
採血後に内出血ができたら「採血が下手だったのでは…？」と疑う気持ちも分かります。
圧迫が緩くても、血がドバドバ…と出てくることは稀です。
じわじわと皮下組織に出血していても自覚症状はなし。
しばらくしてから腕が曲げにくい、腕が重だるいと感じたり、絆創膏を外したら内出血になっているケースがほとんどです。
採血後の止血を甘くみた結果なんですが、いくら患者さんに訴えても「大丈夫〜」と言われることも。
ですが、絶対に止血時間を守ってほしい人がいます。
抗凝固薬を飲んでいる人ですよね。
止血作用を低下させるワーファリン、アスピリンを服用している人は皮下血腫のリスクがあります。
通常よりも長め圧迫して貰うように声掛けしましょう！
…で、どれくらいと伝えるのがいいと思いますか？
横浜市立大学附属病院の注意事項をみたら…
- 通常の人は5分
- 抗凝固薬・抗血小板薬内服中の人は10分
しっかり圧迫するように書いています。
しかし、私が採血した場合、その倍以上の時間を患者さんには伝えるようにしています。
というのも、結構せっかちな人が多くて、10分と伝えていても5分経たないうち止血ベルトを外す患者さんが多いからです。
気持ち長めの時間で圧迫してもらうように声かけましょう！
圧迫止血の注意点
止血ベルトがない場合は、患者さんに穿刺部位をしっかり押さえておいてもらう必要があります。
圧迫止血する際の注意点は2つ↓
- 肘を曲げて押さえない
- 採血部位を揉まない
肘を曲げた方がしっかり押さえられそうなのに、どうして肘を曲げたらダメなの？
肘を曲げることで採血した位置と圧迫する位置がズレることがあります。
しっかり押さえたつもりがゆるい状態です。
だから、肘を曲げずにしっかり押さえるのがポイント。
揉んだ場合はどうなるの？
先ほども言いましたが、揉むことで集まってきた血小板を散らす行為です。
揉んでしまったことで青く腫れ上がり、鎮痛を伴う場合も。
絶対に採血部分は揉まないように声掛けするのも大事ですね！
＼皮下血腫が原因で採血後にしびれが出ることもあるよ／
内出血になった時の対処方法はどうすればいい？【必ずチェック】
では最後に、内出血になった場合の対処方法です。
通常は自然に吸収されるのを待てばOK。
個人差がありますが1〜2週間ほどで自然吸収されます（あざの色は赤紫色⇒青黒色⇒黄色）。
もし痛みが強い場合は、アイスノンや冷湿布、鎮痛剤を使用するのがオススメです。
また、範囲が広い大きな皮下血腫の場合、しびれ等の症状がでるケースも。
その場合は、外科的に血腫を除去する方法を考慮します。ドクターの診察を促し、判断してもらえば◎。
一人で対応できない場合は、先輩に対処法を聞いてみよう！
【おさらい】採血後の内出血は、止血が甘くてもなる！
採血後に内出血ができるのは、採血が下手とは言い切れません。
圧迫止血の甘さでも採血後の内出血は起こるのです。
採血部分を揉んでしまう患者さんもいます。「すぐに血が止まる」と言って圧迫止血しなない人も。
にもかかわらず、内出血ができれば「採血が下手」となるのは辛いですよね。
内出血ができると採血が下手と言われるので、何がなんでも死守して下さい。
採血後の止血時間を長めに伝える。
止血が甘いときのリスクを伝える。
圧迫方法を詳しく教える。
それでも難しい場合は、ものを最大限に利用しましょう。
止血ベルトを巻いたり、ステプティ等の圧迫止血用の絆創膏を使うのもオススメです。
引用：https://www.nichiban.co.jp/medical/puncture_protection/stepty/
パッドの厚さが6mm、伸縮性のあるテープの圧迫止血用パッド付き絆創膏です。
患者さんに合わせた対応方法をとってくださいね。
患者さんの個別性を意識しすぎるあまり、自分の「個別性」を無視していませんか？
「とりあえず3年」と耐えていませんか？
6ヶ月で辞めた同期も1年でやめた後輩も、2年で辞めた私も看護師として活躍できています。
3年と縛る必要なんてないんです。
